Generalidades:
Localización
Esta articulación está situada a cada
lado de la cabeza, a nivel de la base del cráneo. Esta colocada inmediatamente
frente al meato auditivo externo y está limitada anteriormente por el proceso
articular del hueso zigomático. El ATM se puede localizar externamente
fácilmente poniendo los dedos delante de cada oído y presionando firmemente al
abrir y cerrar la boca
El complejo articular temporomandibular
esta formado por un conjunto de estructuras articulares que , asociados a grupos
musculares, permite la realizacion de los movimientos mandibulares.
La mandíbula es el único hueso móvil de la cabeza, Otra peculiaridad, es ser
única articulación que se puede dislocar sin que actúen fuerzas extrínsecas
sobre ella.
Desde el punto funcional se clasifica como una diartrosis bicondilea , ya que
articula des huesos cuyas superficies
convexas inferior y cóncavo convexa superior se encuentra limitando una cavidad, que contiene como
disco articular como medio de adaptación
y que esta lubricada por el fluido sinovial.
El complejo ATM está formado por dos
articulaciones:
- Temporodiscal.
-Condilea o discocondilar.
La ATM es una de las articulaciones mas importante del organismo, siendo la
única articulación del cuerpo humano que se caracteriza por trabajar de forma
sinérgica y sincronica con la del lado opuesto, pudiendo hacerlo de modo
independiente si es necesario.
El ATM se encuentra íntimamente relacionada con la oclusión dentaria y el
sistema neuromuscular.
En el organismo el ATM forma parte del sistema de masticación que es la unidad
estructural y funcional que se encarga , principalmente, de la succion , la
masticación, la deglución,y el habla.
El ATM permite la realización de los siguiente movimientos:
Ascenso y descenso mandibular
Protrusion y propulsión
Retrusion y retropulsión
Lateralidad centrifuga y centrípeta.
Estructura histológica del CATM adulto
Estructura del ATM
Se clasifican en: las superficies
articulares, el disco articular, la capsula y ligamentos, la membrana sinovial
y el liquido sinovial.
·
Superficies Articulares
Están constituidas por dos superficies
articulares: una inferior, el condilo perteneciente a la rama del hueso
mandibular y otra superior, la eminencia articular y la fosa mandibular dividida en dos porciones por la cisura
petrotimpatica o de Glaser.
Las zonas articulares destinadas a
soportar o resistir las fuerzas mecánicas que se originan durante los
movimientos mandibulares, se denominan superficies funcionales. Estas
superficies están recubiertas por un tejido conectivo fibroso. Su función consiste en amortiguar las
presiones y distribuirlas sobre las superficies óseas articulares.
·
Disco Articular
Representa el medio de adaptación que
tiene como función establecer la armonía entre las dos superficies articulares.
El disco presenta dos caras: la cara anterosuperior es cóncava y su parte
posterior es convexa.
El disco se divide a este nivel en dos
fascículos o laminas, una superior denominada lamina retrodiscal superior,
constituida por fibras colágenas y elásticas que se orientan hacia la
superficie articular temporal y la otra laminilla retrodiscal inferior,
conformada por fibras colágenas que se dirigen hacia el cuello del condilo
donde se unen al periostio.
·
Ligamento y Capsula
Los ligamentos son estructuras que unen
los huesos articulares y que están constituidos por densos haces de fibras
colágenas. El CATM tiene ligamentos principales
o directos que intervienen en la misma función de la articulación y
ligamentos de acción indirecta o
accesorios que por sus inserciones restringen en parte la proyección anterior
de la mandíbula limitando los movimientos condilares.
Los ligamentos principales son: el ligamento capsular,
los ligamentos colaterales, el ligamento temporomandibular y el ligamento
temporodiscal. Entre los accesorios hay que mencionar: el ligamento
pterigomandibular, el ligamento esfenomandibular y el ligamento
estilomandibular.
El ligamento capsular retiene el
liquido sinovial y opone resistencia a cualquier fuerza medial, lateral o
vertical inferior que tienda a separar o luxar las superficies articulares.
Tiene como función evitar los movimientos exagerados del
condilo y permitir el desplazamiento del mismo.
·
Membranas Sinoviales
La superficie interna de la capsula
esta tapizada por la membrana sinovial, la cual produce el liquido sinovial que
se almacena en los fondos de saco de las cavidades supra e Infradiscal. Las
membranas sinoviales representan los medios de deslizamiento de la articulación
y están formadas por dos capas:
1. La
sinovial intima,
que limita con los espacios de la articulación.
2. La
subsinovial
unida al tejido conectivo fibroso de la capsula.
También existe dos tipos de células
sinoviales:
·
Tipo
A:
poseen un aparato de Golgi muy desarrollado y numerosas vesículas lisosomales.
·
Tipo
B:
poseen un aparato de Golgi mas pequeño, RER muy desarrollado y abundantes
gárrulos, producen una secreción rica en glicoproteínas y glucosaminoglucanos
entre los que se destacan el acido hialurónico y la lubricina.
·
Liquido Sinovial
El liquido sinovial tiene la función de
lubricar y nutrir la articulación. El liquido sinovial es un ultrafiltrado del
plasma sanguíneo que se forma a partir de la rica red vascular de la membrana
sinovial. Tiene una coloración amarillenta clara y es muy viscoso debido a que
contiene abundante hialuronano y mucinas. El liquido se desplaza de un sitio a
otro mecanismo conocido como “lubricación limite”. En reposo los sinoviocitos B
elaboran gotitas de liquido sinovial para
favorecer mas a la lubricación
articular, mecanismo que se denomina “de lagrima”.
El liquido sinovial tiene como función nutrir los condorcitos y por la
capacidad fagocítica de los sinoviocitos A, degradar y eliminar las sustancias
de desecho.
Estructura de los músculos masticadores
Todo músculo se encuentra en un estado
de contracción parcial cuando esta en reposo, denominado tono muscular. Los
músculos masticadores están compuestos fundamentalmente de las siguientes
fibras musculares:
·
Fibras
tipo I: rojas o posturales, tienen unidades motoras
de contracción lenta y son resistentes a la fatiga. Son llamadas fibras rojas
porque contienen una elevada cantidad de mioglobina que es un pigmento fijador
de oxigeno. Están muy irrigadas y contienen gran cantidad de sustancia de
reserva como glucógeno, grasas y poseen numerosas mitocondrias
.
·
Fibras
tipo II: son de mayor tamaño y se llaman fibras
blancas porque están menos irrigadas, poseen escasas o nula cantidad de
mioglobina y tienen un numero menor de mitocondrias, pueden ser de tipo IIA,
IIB Y IIC. Las de tipo IIA, blancas, tienen unidades motoras de contracción
rápida y son también resistente a la fatiga. Las de tipo IIB, blancas, poseen
unidades motoras de contracción rápida y no son resistentes a la fatiga.
·
Músculos Elevadores
Los músculos elevadores o de cierre
mandibular que elevan, protruyen y mueven lateralmente el maxilar inferior son:
el masetero, pterigoideo lateral y el pterigoideo interno.
El músculo masetero se relaciona
superficialmente con la glándula parótida y profundamente con la mandíbula.
Esta inervado por el masetero derivado de la rama mandibular del V par craneal;
actúa en sinergismo con los músculos pterigoideo interno y Temporal.
El músculo temporal agrupadas en
fascículos que se orientan a tres direcciones: anterior, media y posterior. El
fascículo anterior del temporal participa en la elevación mandibular y ayuda a
posicionar la mandíbula en situaciones de esfuerzo, actuando en asociación con
el masetero y el pterigoideo lateral. El fascículo medio posee las mismas
características, pero se diferencia de este al no actuar en asociación con el
masetero.
El músculo pterigoideo lateral
desempeña un papel importante en el movimiento mandibular ya que es el único
que a través de sus puntos de inserción establece una relación directa con el
condilo y el disco articular.
·
Músculos Depresores
Los músculos depresores o de apertura
bucal son mas numerosos y se agrupan en músculos suprahioideos e infrahioideos.
- Al grupo suprahioideos pertenecen los
músculos:
Genihioideo, milohioideo, estilohioideo
y digasrico.
- Los infrahioideos están integrados
por los músculos:
esternotiroideo, tirohioideo,
esternocleidohioideo y omohioideo.
Responsables de la flexión y extensión
del cuello y la cabeza, el porcentaje de fibras tipo I rojas es muy bajo.
Vascularizacion e inervación
El CATM esta bien vascularizado pues
posee un rico plexo vascular procedente de las arterias temporal superficial,
timpánica anterior y faringea ascendente, que llegan hasta la capsula
articular.
El CATM esta inervado por
ramificaciones de los nervios auriculotemporal, masetero y temporal profundo,
ramas del nervio trigémino, que pueden penetrar en la capsula, disco y
vellosidades sinoviales.
Biopatologías y consideraciones clínicas
1-Alteraciones en el desarrollo:
La agenesia o aplasia
condilar uni o bilateral, es una alteración congénita poco frecuente la cual
está asociada a otros defectos anatómicos: anomalías de primer arco braquial
estas anomalías pueden deberse a alteraciones en la migración de la celula en
la cresta neural que invaden al
mesénquima cefálico.
También están los
cóndilos hipoplasico de origen adquirido caracterizado por su menor desarrollo,
pudiendo o no ser una alteración rara sus causas pueden ser mecánicas ,
metabólicas o infecciosa.
Otra anomalía es
hipertrofia del masetero de origen genético que suele manifestarse en la
pubertad esta viene acompañada de una
mandibula que contrasta en el tamaño pues el desarrollo muscular es lo que
determina el crecimiento en el tejido
oseo.
2-Disfunciones articulares
Es una perturbación biomecánica
que surge como consecuencia de una respuesta tisular patológica.
La perturbación consiste
en la limitación de los movimientos articulares (con o sin sonido o sin dolor)
generalmente hay una disminución en la
apertura bucal.
Las causas que producen
las respuestas patológicas: son de origen neuromuscular, dental y articular.
La reacción tisular
puede ser de naturaleza conectivo-vascular que conducen a una alteración
bioquímica articular dando lugar a varios síntomas y signos.
Costen 1943 caracterizo
síntomas y signos dolorosos de la articulación de otorrinolaringología, a
partir de esto este cuadro fue conocido como Síndrome doloroso de Costeen
.
Luego la academia americana del dolos orofacial (AAOP) utilizo
el termino (desordenes tempo mandibulares
DTM ya que abarca las artropatías como miopatías.
Estos desordenes del
CTAM a los síntomas de dolor, sensación de molestia (presión) son los mas
importantes los cuales se explican por:
1-Cambios de oclusión
causado por un desplazamiento disco-condilo-fosa mandibular
2-Inflamacion:
incremento de fluido sinovial la cual origina presión sobre las terminaciones
nerviosas.
3- tensiones o
contracturas musculares actúan sobre el huso muscular como sobre terminaciones
nerviosas
3-Trastornos en la dinámica articular
La hipomovilidad es una
de los signos mas importantes de las disfunciones se puede atribuir a :
- Espasmos musculares o
contracturas
- Anquiolos por
inmovilidad del CATM
- Artritis producida por
inflamaciones agudas
- Artrosis es un proceso
degenerativo que afecta las articulaciones
- El estrés es uno de los
agentes desencadenantes de las articulaciones actua de forma directa
